Die Bekämpfung von Krebs erfordert jedes Mal die Entwicklung einer eigenen Strategie und die Gestaltung einer auf jeden Patienten zugeschnittenen Therapie. Dies sei besonders wichtig bei der Behandlung von Kopf- und Halskrebs, betonen Ärzte des Amethyst Radiotherapy Center in Krakau.
Kopf-Hals-Tumoren machen in Polen etwa 6 % aller diagnostizierten bösartigen Tumore aus. Angesichts dieser Zahlen mag manch einer dies für eine geringe Anzahl halten, doch das Gegenteil ist der Fall. In der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie des Fachkrankenhauses Rydygier in Krakau stellten bis vor wenigen Jahren Patienten mit verschiedenen Kopfverletzungen die größte Patientengruppe dar, doch mittlerweile stehen onkologische Erkrankungen eindeutig im Mittelpunkt. Jährlich werden hier mehrere hundert Krebspatienten behandelt, 70 % davon mit bösartigen Tumoren. Die meisten von ihnen werden auch an das Amethyst-Strahlentherapiezentrum überwiesen, das eng mit dem Fachkrankenhaus Krakau zusammenarbeitet. Im Jahr 2020 behandelte das Amethyst-Zentrum 275 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren, was fast 10 % aller hier strahlentherapeutisch behandelten Patienten entspricht.
Ein Chirurg und ein Strahlentherapeut
Der Grad der Komplexität der Anatomie der Kopf-Hals-Region erfordert einen multidisziplinären Ansatz und eine entsprechende Organisation. In diesem Fall kommen alle verfügbaren Behandlungsmethoden zum Einsatz, wie zum Beispiel eine Operation, eine Chemotherapie oder eine Strahlentherapie. Heutzutage gibt es keine einzige wirksame Therapie. Ärzte nutzen alle Möglichkeiten, alle Formen der onkologischen Behandlung zu kombinieren. Bei Tumoren im Kopf-Hals-Bereich hat die Lokalisation Einfluss darauf, ob sie zunächst operativ entfernt werden oder ob Ärzte als erste Therapiestufe eine Strahlen- oder Chemotherapie einsetzen. In diesem Fall sind Konsultationen, also Konsultationen mit einem multidisziplinären Team von Ärzten, die sich an einem bestimmten Ort mit der Krebsbehandlung befassen, eine echte Brainstorming-Sitzung.
Bei der Strahlentherapie von Krebserkrankungen in dieser Region kommt neben der Teletherapie, also der Bestrahlung des Patienten aus einer bestimmten Entfernung mit Linearbeschleunigern, auch die Brachytherapie zum Einsatz. Bei dieser Methode wird die Strahlungsquelle direkt im Körper des Patienten platziert. Dies geschieht auf verschiedene Weise – über vorhandene Körperhöhlen und über spezielle Applikatoren – Kunststoffröhrchen oder Nadeln, die in den Tumor eingeführt werden. Am chirurgischen Eingriff ist häufig ein Strahlentherapeut beteiligt, der dem Patienten während des Eingriffs die für die Brachytherapie notwendigen Applikatoren anbringt.
Konzentrieren Sie die Strahlendosis
„ Die Brachytherapie ermöglicht die hochpräzise Verabreichung einer hohen Strahlendosis direkt an den Tumor und erhöht so die Heilungschancen bei relativ geringem Komplikationsrisiko. Dies ist besonders wichtig bei Kopf-Hals-Tumoren, da sich dort viele lebenswichtige Organe wie die Speicheldrüsen und der Rachenschließmuskel befinden. Nach Erhalt der zur Heilung des Tumors notwendigen hohen Strahlendosis können diese Organe ihre Funktion verlieren. Dies ist entscheidend für die Schluckfähigkeit und damit für die Nahrungsaufnahme des Patienten, was zu erheblicher Schwächung und sogar zum Tod führen kann “, erklärt Marta Urbańska-Gąsiorowska, Strahlentherapeutin am Amethyst-Strahlentherapiezentrum in Krakau.
Die moderne Forschung zeigt deutlich die Wirksamkeit einer kombinierten, interdisziplinären Behandlung bei der Behandlung von Krebs. Hohe Bestrahlungsdosen in Kombination mit einer gleichzeitigen Chemotherapie erhöhen die Chance auf eine lokale Heilung. Leider kann sich nicht jeder Patient einer solch intensiven Therapie unterziehen, was nicht nur auf einen schlechten Gesundheitszustand im Zusammenhang mit Krebs, sondern auch auf andere Begleiterkrankungen zurückzuführen ist. In solchen Fällen setzt das Amethyst Strahlentherapiezentrum viele Lösungen ein, die eine sichere Intensivierung der Behandlung ermöglichen.
Um die fehlende Möglichkeit einer gleichzeitigen Chemotherapie zu kompensieren, kommt die Hyperfraktionierung zum Einsatz, bei der der Patient zweimal täglich, morgens und abends, bestrahlt wird. Besondere Effekte können durch die Kombination von Teleradiotherapie und Brachytherapie erzielt werden, die eine deutliche Erhöhung der Strahlendosis im Tumor selbst oder an der Stelle nach seiner Entfernung ermöglicht. In einer Situation, in der Kontraindikationen für eine chirurgische Entfernung des Tumors bestehen, liefert der Einsatz der Brachytherapie bei niedrig fortgeschrittenen Kopf- und Halskrebserkrankungen vergleichbare Therapieergebnisse mit einem sehr guten ästhetischen Effekt. Diese Methode richtet sich auch an Patienten mit einem erneuten Auftreten des Krebses in einem zuvor bestrahlten Bereich, wenn eine chirurgische Resektion nicht möglich ist.
Die Behandlung wird zunehmend auch durch eine Immuntherapie unterstützt. Durch den Einsatz geeigneter Medikamente wird das Immunsystem des Patienten zur Krebsbekämpfung aktiviert. Das Amethyst Radiotherapy Center führt klinische Tests von Medikamenten durch, die das Immunsystem beeinflussen.
Im Interesse der Lebensqualität der Patienten
Bei der Therapie von Kopf-Hals-Tumoren besteht eine große Herausforderung darin, die Komplikationen zu kontrollieren und den Patienten nach der Erkrankung und deren Behandlung eine zufriedenstellende Lebensqualität zu ermöglichen. Die Therapie kann grundlegende Lebensfunktionen im Zusammenhang mit der Fähigkeit zu essen, zu sprechen oder zu hören beeinträchtigen. Darüber hinaus haben Patienten Angst vor Narben und anderen Veränderungen, die sich direkt auf ihr Aussehen auswirken.
Bei der Planung einer Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich ist es notwendig, kritische Organe wie die Speicheldrüsen, den Rachensphinkter und die Mundhöhle zu schützen. Speichel ist für die Formulierung eines Nahrungsmittelbisses unerlässlich. Mundtrockenheit ist ein häufiges Nebensymptom während einer Strahlentherapie. Es ist jedoch wichtig, diese Auswirkungen zu minimieren und sicherzustellen, dass die Speicheldrüsen nach Abschluss der Strahlentherapie wieder richtig funktionieren.
„Eine wirksame Therapie kann für die Patienten eine erhebliche Herausforderung darstellen. Sie verlieren an Gewicht und leiden möglicherweise häufiger unter Infektionen. Als Ärzte müssen wir der Begleitung der Patienten durch diesen schwierigen Prozess viel Aufmerksamkeit widmen. Manchmal sind Essstörungen so schwerwiegend, dass wir auf die sogenannte industrielle Ernährung zurückgreifen müssen, die über eine spezielle Sonde verabreicht wird. Bei manchen Patienten kommt diese Ernährungsform aufgrund der anfänglichen Einschränkung der oralen Nahrungsaufnahme sogar schon vor Therapiebeginn zum Einsatz “, erklärt Marta Urbańska-Gąsiorowska.
Wenn ein Patient in das Amethyst-Strahlentherapiezentrum kommt, wird er von Anfang an von einem Ernährungsberater betreut, der ihm Anweisungen zur Ernährung und Selbstfürsorge gibt. Vor Beginn der Therapie hat der Patient in der Regel etwas Zeit, seine Essgewohnheiten umzustellen, sich richtig zu ernähren und seinen Körper mit Flüssigkeit zu versorgen. Dies ist sehr wichtig, da sich solche „Versorgungen“ während der Schwierigkeiten der Therapie als entscheidend erweisen können. Während des gesamten Behandlungsprozesses wird das Gewicht des Patienten überwacht. Bei Stürzen werden schnelle Abhilfemaßnahmen eingeleitet.
Ein weiterer äußerst wichtiger Aspekt der Behandlung ist die Zusammenarbeit mit einem Psychoonkologen. Die meisten Patienten und ihre Familien benötigen eine solche Unterstützung und häufig eine pharmakologische Therapie. Studien haben gezeigt, dass schlechte Laune oder Depressionen die Ergebnisse einer Krebstherapie verschlechtern.
„ Bei der Beobachtung unserer Patienten sehen wir, wie wichtig gute Ernährungsgewohnheiten und die Unterstützung durch Familie und medizinisches Personal sind. Wenn ein Patient auf sich selbst achtet und sich aktiv an seiner Therapie beteiligt, fällt es ihm leichter, diese einzuhalten, und er hat eine größere Chance auf Genesung “, bemerkt Marta Urbańska-Gąsiorowska.
Der Text wurde in der Beilage der Dziennik Gazeta Prawna „Onkologie – Diagnose und Behandlung“ veröffentlicht.
Onkologie_Februar 2021
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