ONKOLOGIE IM SCHATTEN DER PANDEMIE

Vor keiner anderen Krankheit haben wir so große Angst wie vor Krebs. Dennoch hat die Corona-Pandemie die Behandlung von Krebspatienten im Gesundheitswesen in den Hintergrund gedrängt. Wir sprechen mit Dr. über Onkologie im Schatten der Pandemie. Marcin Hetnal, Ärztlicher Direktor des Amethyst Radiotherapy Center und Leiter der Strahlentherapie-Abteilung des Krankenhauses. L. Rydygier in Krakau. 

Ich habe den Eindruck, dass wir im Zeitalter des Coronavirus eine andere – aus Sicht der Gesundheit und des Lebens der Patienten gefährlichere – Epidemie des XNUMX. Jahrhunderts vergessen haben: die Krebsepidemie.

Definitiv Ja. In der medizinischen Fachwelt ist uns allen bewusst, dass die Coronavirus-Pandemie das gesamte Gesundheitssystem weitgehend durcheinander gebracht hat. Dies gilt nicht nur für die Onkologie, sondern auch für viele andere Fachgebiete. Während der Pandemie gerieten alle Krankheiten in den Hintergrund. Es schien uns, dass das Hauptproblem COVID-19 sei. Natürlich bin ich weit davon entfernt, das Coronavirus herunterzuspielen, aber jeden Tag – auch während der Pandemie – wird in Polen bei mehreren hundert Menschen Krebs diagnostiziert.

Und Covid und Krebs sind eine Kombination, die dramatische Folgen für den Patienten haben kann ...

Leider ja. Onkologiepatienten haben aufgrund von COVID-19 ein höheres Risiko für schwere Erkrankungen und Todesfälle. Schätzungen zufolge liegt die Sterblichkeitsrate bei älteren Menschen, insbesondere bei über 70-Jährigen, bei gleichzeitigem Vorliegen von Krebs und COVID-19 bei bis zu 27 %. Viel mehr als bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), ischämischer Herzkrankheit oder Asthma.

Die Lage in der Onkologie ist ernst, um nicht zu sagen katastrophal.

Untersuchungen zeigen, dass Vergleiche der Ergebnisse der Krebsbehandlung vor und nach der Pandemie dürftig sind. Viele Länder verwenden mathematische Modelle, die es uns auf der Grundlage der verfügbaren Daten ermöglichen, abzuschätzen, wie stark sich die Behandlungsergebnisse verschlechtern werden. Für Polen liegen uns solche Studien noch nicht vor, wir können dies aber in Analogie zu den für Großbritannien veröffentlichten bestätigen. Es wird geschätzt, dass die Fünf-Jahres-Überlebensrate im Vereinigten Königreich bei Darm-, Brust- und Speiseröhrenkrebs gesunken ist. Bei Darmkrebs werden für 15 Jahre 10 % und bei Brustkrebs etwa 5 % der zusätzlichen Todesfälle prognostiziert, verglichen mit der Zeit vor der Pandemie. Bisher waren die Heilungsraten in Großbritannien besser als bei uns in Polen, sodass wir mit mindestens ähnlichen Rückgängen rechnen können.

Viele Menschen haben den Slogan „zu Hause bleiben“ zu wörtlich genommen.

Dies war besonders in den ersten Monaten der Pandemie sichtbar. Damals ging die Zahl der Strahlentherapie- und Chemotherapie-Verabreichungen im Vergleich zu den Vorjahresmonaten deutlich zurück. Sowohl im Amethyst Strahlentherapiezentrum als auch im Krankenhaus. L. Rydygier, wir verzeichneten im April und Mai letzten Jahres einen deutlichen Rückgang der Patientenzahlen, was eine offensichtliche Folge der Unterbrechung des Betriebs vieler medizinischer Einrichtungen und der Angst der Patienten vor dem Coronavirus war. Offizielle Daten zeigen, dass deutlich weniger DILO-Karten (Diagnostics and Oncological Treatment) ausgestellt wurden, die Patienten die Nutzung der Fast-Track-Krebsbehandlung ermöglichen. Leider führte die Pandemie dazu, dass Patienten mit bereits diagnostizierter Krebserkrankung große Probleme bei der Durchführung weiterer Tests hatten oder geplante Operationen verschoben wurden. Bei einem anderen Teil der Patienten wurde überhaupt keine Diagnose gestellt, da die Hausarztpraxen seit März hauptsächlich mit telefonischen Konsultationen arbeiteten. Dies könnte die Erkennung störender Symptome einschränken und die Diagnose verzögern. Hinzu kommt die Angst vieler Menschen vor dem Besuch einer Klinik oder eines Krankenhauses. Die Menschen hatten Angst, sich mit dem Coronavirus anzustecken, und verschoben daher alle Kontakte zum Gesundheitswesen. Glücklicherweise hat sich diese Situation geändert. Den Patienten war klar, dass Krebs nicht bis zum Ende der Pandemie warten würde.

Und diese frühere Behandlung ist einer der Faktoren, die eine Chance auf Genesung bieten.

Es muss klargestellt werden, dass eine Verzögerung des Behandlungsbeginns das Sterberisiko um bis zu mehrere Prozent erhöht. Auch eine später begonnene Therapie ist länger und belastender. Bei schnell wachsenden Tumoren, darunter: rund um Kopf und Hals, Lunge, Gebärmutterhals, jeder Tag zählt. Deshalb haben wir trotz der anhaltenden Pandemie alles getan, um sicherzustellen, dass die Wirksamkeit des gesamten onkologischen Therapieverlaufs ungebrochen bleibt. Als Amethyst-Strahlentherapiezentrum und Krankenhaus. L. Rydygier, ich denke, wir bestehen diese Prüfung, zumindest bisher. Wir mussten einige Patienten aus Krankenhäusern übernehmen, deren Stationen in Covid-Stationen umgewandelt wurden. Wir haben Onkologiepatienten keinen Moment sich selbst überlassen. Das Schlimmste war letzten Herbst. Zu diesem Zeitpunkt waren wir als medizinisches Personal noch nicht geimpft. Es gab Situationen, in denen wir am Morgen vor Dienstbeginn von den positiven Testergebnissen mehrerer Pflegekräfte und Patienten erfuhren. Es war eine Zeit großer körperlicher und geistiger Belastungen.

Wenn ich mit Ärzten spreche, höre ich immer häufiger von Opfern von Telekonsultationen, die eigentlich nur für einen Moment da sein sollten, aber schon über ein Jahr dort sind.

Die Telekonsultation hat viele Vorteile und ermöglicht es Patienten, auch dann einen Arzt zu kontaktieren, wenn die Klinik nur schwer zu erreichen ist. Allerdings haben sie ihre Grenzen und können den direkten Kontakt nicht ersetzen. Im Fall des Amethyst-Strahlentherapiezentrums bieten wir Telekonsultationen hauptsächlich für Patienten an, die die Behandlung bereits abgeschlossen haben und zur weiteren Beobachtung weiterhin von einem Strahlentherapeuten betreut werden. Wenn der Patient während der Telekonsultation signalisiert, dass ihn etwas stört, vereinbare ich sofort einen Termin für ihn in der Praxis. Einführung von Massen-Telekonsultationen in Spezialgebieten der Medizin, darunter: B. der Onkologie, ist dringend abzuraten. Leider kann ich Beispiele von Patienten vervielfachen, die aufgrund geschlossener Kliniken und Krankenhäuser zu spät zu mir kamen. Besonders denkwürdig ist der Fall einer jungen Mutter in den Vierzigern. Es handelte sich um einen Patienten aus einer Nachbarprovinz. Sie hatte Lungenkrebs. Drei Monate lang kämpfte sie um Aufmerksamkeit. Zuerst die Anmeldung bei einem Arzt, dann die Untersuchung durch jemanden. Sie kam mit Hirnmetastasen zu mir. Natürlich hätte sie sie schon früher haben können, aber wie wir bereits sagten, erhöht eine schnelle Diagnose definitiv die Heilungschancen der Patientin. Diese Patientin erzählte mir von den Strapazen, die sie durchmachen musste, um für ihre Gesundheit und ihr Leben zu kämpfen. Wir haben alles getan, was wir konnten, um ihr zu helfen. Bei Tumoren, die ins Gehirn metastasieren, ist die Prognose der Patienten jedoch nicht optimistisch...

Leider gibt es mehr solcher Patienten, die sich selbst überlassen bleiben. Stimmt es, dass nach einem Jahr des Wartens mittlerweile mehr Patienten in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium einen Arzt aufsuchen?

Leider gibt es viele Beispiele von Patienten, bei denen die Diagnose zu spät gestellt wurde und die nicht rechtzeitig einen Arzt aufsuchten.  Deshalb war es für uns so wichtig, die Geschäftskontinuität aufrechtzuerhalten. Sowohl im Rydygiera-Krankenhaus als auch im Amethyst-Strahlentherapiezentrum haben wir von Anfang an erkannt, dass die Onkologie ein Bereich ist, der nicht warten kann. Ich habe in meiner Arbeit verschiedene Fälle gesehen. Allerdings habe ich keinen Zweifel daran, dass mittlerweile mehr Patienten in fortgeschrittenen Krankheitsstadien zu uns kommen. In den ersten Monaten der Pandemie war auch die Einstellung der Lieferungen vieler Medikamente für die Chemotherapie ein Problem. Selbstverständlich haben wir dann Ersatz umgesetzt. Leider konnten diese Defizite bei manchen Medikamenten noch nicht ausgeglichen werden.

 Eine Million Polen leben mit Krebs. Jedes Jahr wird die Krankheit bei über 160 Menschen diagnostiziert. Menschen und 100 Kranke Menschen sterben. Dennoch kämpft die Onkologie seit Jahren mit einem Mangel an Ärzten und unzureichender Finanzierung, und die Pandemie hat diese Defizite noch deutlicher gemacht.

Die Onkologie wurde viele Jahre lang vernachlässigt. Es gibt nicht viele Menschen, die bereit sind, diese Spezialisierung zu verfolgen. Dies ist ein faszinierender, moderner Bereich der Medizin, der sich jedoch von allen anderen unterscheidet. Es erfordert Teamarbeit in einem großen Zentrum und ist geistig sehr anspruchsvoll. Die meisten Onkologen haben nicht die Möglichkeit, Patienten zusätzlich in Privatpraxen zu behandeln. Auch wenn onkologische Fachrichtungen bereits seit mehreren Jahren auf der Liste der vom Gesundheitsministerium vorgegebenen vorrangigen Fachrichtungen stehen, besteht immer noch ein Mangel an jungen onkologischen Fachkräften. Sie ziehen es vor, eine Spezialisierung zu beginnen, die einfacher und weniger belastend ist. Ich leite selbst Kurse mit Studierenden. Wenn ich sie nach ihrer Spezialisierungswahl frage, geben nur 2-3 Personen pro Jahr gleich zu Beginn ihre Wahl für die Onkologie bekannt. Es ist sehr wenig. Damit sich diese Situation zum Besseren ändert, sind ein kluger Sanierungsplan und eine viel größere Finanzierung erforderlich.

 

Der Text wurde in der Beilage zum Senior Forum veröffentlicht, die hier vollständig eingesehen werden kann Dziennik_Polski_dodat_specjalny_1_21_04_2021